超额支付和支付不足处理

创建新审定后,系统会进行比较以查看是否已根据先前和现在已替换的决定信息处理支付。此比较可能导致超额支付或支付不足。当重新评估导致新决定时,系统会自动比较新决定与已针对付款或帐单处理的任何现有决定。如果已处理金额与新决定中的资格和授权金额不同,那么会创建超额支付或支付不足。超额支付发生在已为案例付出的太多。支付不足发生在已为案例付出的太少时。

虽然可在案例处于“活动”、“已暂挂”或“暂挂关闭”状态时创建新审定,但是不会为已暂挂的案例创建超额支付和不足支付。此外,机构可通过将应用程序属性设置为管理的一部分来阻止在已关闭的案例内创建新审定以及超额支付和不足支付。对于包括已暂挂的付款的案例,当创建新审定时,仍将创建超额支付或不足支付(必要时)。这是由于超额支付或不足支付可能与若干付款有关这一实际情况,这些付款是在一段时间内进行的,其中一些可能未暂挂,因此有效。此外,预期是机构将处理已采用及时方式暂挂付款的情况;否则,将不向客户付费。如果机构未处于快速针对已暂挂的付款采取行动的状态,或他们不希望对具有已暂挂付款的案例创建超额支付或不足支付,那么他们可选择暂挂案例本身。

案例工作者可查看案例中有关超额支付或不足支付的信息以便了解涉及到哪些组件。例如,案例工作者可查看有关一笔 $200 的超额支付的信息并了解到该超额支付产生自一笔 $150 超额支付(用于组件 A)以及一笔 $50 超额支付(用于组件 B)。此外,可比较在超额支付或不足支付中产生的两个决定。 有关比较两个决定的更多信息,请参阅比较决定

提供了以下三个用于允许机构管理和更正案例重新评估期间检测到的超额支付或不足支付的案例类型:支付更正案例类型、超额支付案例类型和支付不足案例类型。超额支付案例类型仅用于更正超额支付。支付不足案例类型仅用于更正支付不足。支付更正案例类型可用于更正有关案例的超额支付或不足支付,并且不同于超额支付案例和支付不足案例类型,允许案例工作者针对被提名者查看根据案例组件细分的超额支付金额和支付不足金额。例如,案例工作者可查看以下细目:超额支付 400 美元,其中对于组件 A,超额支付 500 美元,对于组件 B,不足支付 100 美元。机构可将支付更正案例配置为是否应该用作应用程序管理的一部分。有关更多信息,请参阅 Cúram Integrated Case Management Configuration Guide

机构可选择防止将超额支付或不足支付创建为案例重估的结果。例如,如果在一个案例中创建超额支付需要持续一段时间,而案例工作者会继续管理使用同一证据的其他案例的证据更改。请注意,需要进行一些开发工作,以便达到此目的。有关更多信息,请参阅 Inside Cúram Eligibility and Entitlement Using Cúram Express Rules Developers Guide